肾移植手术 (Kidney Transplantation)

肾移植手术的医学适应证有哪些？

• 终末期肾脏病（ESRD）患者： 肾功能肾小球滤过率（eGFR）低于 15 mL/min/1.73 m² 且已经接受常规维持性透析治疗的患者。
• 提前肾移植（Pre-emptive Transplantation）： 指在患者肾功能恶化至 eGFR 低于 20 mL/min/1.73 m²、但尚未进入透析阶段，或在开始透析 6 个月内进行的移植。在有合适活体供者的情况下，提前进行肾移植无需经历长期的透析等待，临床研究证实其远期预后和移植物存活率显著优于长期透析后再行移植的患者。
• 再次肾移植（Re-transplant）： 当第一次移植的肾脏因排斥反应或慢性失功而衰竭时，患者在经过全面的身体机能与免疫风险评估后，可接受第二次肾移植。

哪些人群不适合进行肾移植手术？

虽然肾移植是治疗慢性肾衰竭的有效手段，但并非所有肾病患者都适合接受该手术。临床评估必须严格确保患者能够耐受手术麻醉风险，并保证新植入的肾脏获得最高的长期存活机会。肾移植的医学禁忌证临床上主要分为两大类：

1. 绝对禁忌证（Absolute contraindications）

• 全身性、未受控制的严重感染，例如活动性败血症或正在接受抗结核治疗的活动性结核病。
• 尚未临床治愈或术后极易复发的恶性肿瘤。
• 严重的严重心血管疾病或晚期肺部疾病，导致患者无法耐受大型全身麻醉手术或术中死亡风险极高。
• 终末期肝硬化（失代偿期）。
• 患有严重的精神精神类疾病，导致其在术后无法进行正常的自我照顾，或无法严格遵医嘱每日服用抗排异免疫抑制药物。
• 存在尚未成功戒除的药物滥用、毒品依赖或严重的物质成瘾。
• 预期寿命极短：如果患者合并其他严重致死性疾病，预期生存时间不足以从肾移植手术中获得长期的临床获益。

2. 相对禁忌证（Relative contraindications）

以下情况并非绝对不能手术，但通常需要暂缓肾移植，直至相关病情得到纠正、治疗或控制稳定后再行评估：

• 重度向心性肥胖（BMI 超过 35 或 40 kg/m²）。
• 长期重度吸烟史。
• 严重的严重周围血管疾病（PVD）。
• 有反复发作的血栓栓塞病史，或患有先天/后天性血液高凝状态（凝血机制异常）。
• 尚未得到有效控制的顽固性高血压。
• 活动性、未经治愈的胃或十二指肠溃疡。
• 特定病毒感染活动期：如慢性乙型肝炎或丙型肝炎伴有明显的肝功能炎症活动，需接受抗病毒治疗直至病毒载量降至临床安全水平。
• 艾滋病（HIV 感染）：过去曾被列为绝对禁忌，但目前如果患者体内的病毒载量控制在检测线以下（Undetectable），且 CD4 免疫细胞计数达到安全标准，则可安全开展移植。
• 未经治疗的严重牙周病及龋齿：术前必须完成全面的口腔治疗（如拔除无法保留的烂牙、补牙），以彻底清除由于免疫抑制导致的潜在感染灶。
• 泌尿系统结构畸形或复杂的尿路结石：神经源性膀胱或结石必须在术前通过外科手术予以修复或清除，确保术后新肾脏的尿液引流完全畅通。
• 年龄过小或高龄：临床不应仅凭年龄数字做决定，而必须结合患者的整体生理年龄、心肺代偿能力以及对免疫抑制剂的耐受力进行个体化综合权衡。