恙虫病：螨虫幼虫带来的无声威胁，需提高警惕

恙虫病（Scrub Typhus）

是一种由一种细菌引起的急性传染病，也是包括泰国在内的亚太地区重要的地方病。它被认为是一种无声的威胁，常见于前往或在森林、山地、草地或灌木丛茂密地区活动的人群。如未能及时诊断和治疗，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。

病因与传播途径

恙虫病由立克次体群中的一种细菌**Orientia tsutsugamushi**感染引起，并以**恙螨幼虫（Chigger mite）**（属于螨科 Family Trombiculidae 的幼虫阶段）作为传播媒介。

• 媒介： 携带病原体的恙螨幼虫叮咬人或动物，将病菌释放到皮肤中。
• 宿主（自然疫源地）： 小型啮齿动物，如老鼠、树鼩、松鼠等，是病菌在自然界的宿主。
• 人际传播： 人类感染发生于被带有病菌的恙螨幼虫叮咬，多见于雨季转冬季，或在山林地区有活动时。

提示危险的关键症状

一般来说，被恙螨幼虫叮咬的人会在约 7-14 天（最长可达 3 周）的潜伏期后开始出现症状。初始症状通常不具特异性，但有一些关键症状需要注意，它们是病情严重的信号。

1. 持续高热： 急性高热，可能高达 39 °C – 40 °C，且通常对退烧药反应不佳。
2. 类似流感的一般症状： 剧烈头痛、肌肉酸痛、寒战、乏力。
3. 局部焦痂（Eschar）： 是本病的典型特征，约 50-80% 的患者可见。其特征是类似烟头烫伤的黑色伤口或硬痂，通常出现在恙螨幼虫叮咬部位，如腋下、腹股沟、乳房下方或衣物遮盖的区域。
4. 皮疹： 躯干可能出现扁平或轻微凸起的红色皮疹。
5. 淋巴结肿大： 常见于被叮咬伤口附近的淋巴结肿大。

严重和危及生命的并发症

如果未得到及时和适当的治疗，病菌可能扩散并影响身体多个系统，导致危险的并发症。

• 器官衰竭： 可能导致肺炎、肝炎或急性肾衰竭。
• 神经系统并发症： 例如脑膜炎、脑炎，可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。
• 死亡： 未经治疗的患者死亡率可能高达 20%。但如果及时接受正确的抗生素治疗，死亡率将大幅降低。

有效预防“恙虫病”的 5 个关键步骤

由于目前尚未有预防恙虫病的疫苗，最好的预防措施是避免被恙螨幼虫叮咬，尤其是在进入高风险地区时。

1. 在危险区域穿戴严密衣物

• 穿着覆盖全身的衣物： 进入森林、草地或灌木丛地区时，应选择穿着长袖衣物和长裤，并将裤脚完全塞入袜子或靴子中。
• 避免接触灌木丛： 尽量沿着小路行走，避免穿过茂密的草丛，或坐在/躺在地面、草地或潮湿且有灌木覆盖的区域。

2. 使用化学驱避剂防止恙螨幼虫

• 驱虫剂（Repellent）： 在暴露的皮肤上涂抹含有 **DEET**（至少 20-50%）的驱虫剂，并按照标签上的说明重复涂抹（例如每 4-6 小时）。
• 衣物喷洒： 可使用氯菊酯（Permethrin）等化学药剂喷洒衣物和装备，以提高预防效果。

3. 选择露营地点

• 空旷区域： 如果需要露营，应选择在空旷、通风良好、远离灌木丛或高草堆的区域搭帐篷。
• 管理卧具： 不应将衣物放置或悬挂在树上或灌木丛中，应存放在安全的地方。

4. 从危险区域返回后立即检查和清洁身体

• 淋浴和换衣： 从危险区域返回后，应立即淋浴、洗头并用肥皂清洁身体，因为恙螨幼虫可能附着在身体上。
• 检查身体： 仔细检查身体，特别是娇嫩和隐蔽的皮肤区域，如腹股沟、腋下、衣服覆盖处、腰部以及皮肤褶皱处。
• 清洁衣物： 立即用浓缩洗衣粉清洗穿过的衣物，以清除可能附着的恙螨幼虫。

5. 观察症状并迅速就医

• 症状监测： 如果出现高热、头痛，并且在 2 周内有在森林或山地活动的历史，应立即就医。
• 告知旅行史： 最重要的是向医生详细告知进入森林或危险地区的历史，以便尽快获得诊断和适当的抗生素治疗，从而帮助减少发生严重并发症的机会。

参考资料

• ข้อมูล สครับไทฟัส (Scrub Typhus, Mite-borne typhus fever) | กรมควบคุมโรค (Department of Disease Control, DDC)
• ไข้รากสาดใหญ่ (Scrub Typhus) คืออะไร เที่ยวป่าแคมป์ปิ้งต้องระวัง | BeDee
• ไข้รากสาดใหญ่…ไข้จากตัวไรอ่อนกัด !!! | โรงพยาบาลสินแพทย์
• โรคไข้รากสาดใหญ่ | ศูนย์การแพทย์ศรีพัฒน์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่